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BigSIACálculo del Astigmatismo Corneal Inducido por Incisiones tras CirugíaVersión 1.2
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La incisión necesaria para la implantación de la LIO durante la cirugía de cataratas induce astigmatismo -lo que se denomina astigmatismo inducido quirúrgicamente (SIA)-, por lo que la cantidad total de astigmatismo que se corregirá con la LIO tórica debe tener en cuenta el efecto de aplanamiento (FE) o encurvamiento (SE) en el meridiano del astigmatismo corneal preoperatorio sobre el que se va a alinear la LIO. El SIA dependerá de varios factores, como el tipo de incisión, su ubicación y tamaño, y su diseño o arquitectura.
Primeros Pasos
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Pantalla "Subjects" -> Pulsa el botón + (nuevo sujeto) -> Introduce un identificador numérico -> Pulsa "Save" El primer paso para usar el BigSIA es insertar el paciente que será operado por medio de un pseudoidentificador. Este es un número que identifica al sujeto de tal manera que sólo tú podrás identificar al paciente. La aplicación no guarda datos personales para cumplir con las leyes de protección de datos |
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Pantalla "Subjects" -> Pulsa sobre el sujeto ->Selecciona la variable a añadir -> Selecciona el valor de la variable -> Pulsa "save" BigSIA permite guardar datos específicos de un sujeto para construir modelos de predicción fuera de la App. Para los parámetros relacionados con el ojo, sólo se puede insertar un ojo porque los modelos deben ser construidos sólo con un ojo. Tenga cuidado de seleccionar un protocolo (específico para el ojo) que le permita filtrar los datos adecuadamente fuera de la aplicación. |
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Pantalla "Subject" -> Pulsa sobre + (nuevo examen) -> Pulsa sobre + (nuevo protocolo) -> Inserta un nombre de protocolo y pulsa en "Setting" -> Pulsa "save" Una vez que se ha insertado un sujeto se puede empezar a insertar exámenes para este sujeto, un sujeto puede tener tantos exámenes como protocolos se creen. Un protocolo es una forma uniforme de actuar para una muestra de pacientes. Por ejemplo, puedes tener un protocolo para todos los ojos derechos, otro para los ojos izquierdos, ojos derechos medidos con Ksim, ojos derechos medidos con potencia corneal total, ojos derechos con incisión a 180º, y ojos derechos con incisión en el meridiano de mayor curvatura,... Lo más importante aquí es que hay que clasificar cada examen en un protocolo específico y no hay que mezclar los datos, por ejemplo los pacientes medidos con Ksim y TCRP en el mismo protocolo. Además, mantener los mismos dispositivos para la medición pre y postoperatoria |
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No hay un buen análisis sin datos fiables y para ello los protocolos son el punto clave. Un Protocolo es una forma uniforme de actuar en todos los casos para minimizar el sesgo en los resultados. Para diseñar un buen Protocolo de recopilación de datos, pregúntese lo siguiente:
Cuando todas las preguntas coinciden en una serie de pacientes, has seguido un protocolo, pero si una respuesta es diferente entre los pacientes, estás añadiendo ruido (sesgo) a tus datos. Recuerde, es similar una muestra pequeña y datos fiables que BigData con una fiabilidad más pobre, si usted comienza a hacer la recopilación de datos de una manera correcta logrará su propósito antes. Aquí tienes una demostración para un protocolo:
Para este protocolo voy a utilizar el nombre (name): RE-Femto-temp-500 |
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Pantalla "Subject" -> Pulsa sobre PREOP -> Selecciona la potencia menor y mayor y los ejes -> Pulsa en guardar -> Repite para POSTOP Seleccione la potencia corneal medida en los meridianos plano y curvo (ortogonales) para el seguimiento preoperatorio y postoperatorio. Una vez que ambos hayan sido insertados, el astigmatismo inducido quirúrgicamente se mostrará debajo del protocolo |
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Ve a "Statistics" -> Selecciona un protocolo "Protocol" ->Pulsa sobre "filter" -> Visualiza los Resultados Una vez que se ha creado un examen para un protocolo específico, se puede ir a la pantalla de estadísticas para ver el astigmatismo inducido quirúrgicamente sobre el gráfico de doble ángulo. En este caso puedes ver que el sujeto 123 tiene un SIA de 1.05@14º |
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Análisis vectorial del astigmatismo corneal
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Pantalla "Statistics" -> Pulsa sobre "Protocol" -> Selecciona un protocolo -> Pulsa "Filter" Analice sus resultados para el protocolo creado. La versión gratuita está restringida a 1 protocolo y 30 sujetos. |
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Diseño "Statistics" -> Pulsa en "Protocol" -> Selecciona un Protocolo -> Selecciona un Rango de Magnitud >Pulsa en "Filter" Analice sus resultados para el protocolo creado. La versión Pro le permite crear protocolos ilimitados, introducir un número ilimitado de sujetos y filtrar su análisis dependiendo de la magnitud del astigmatismo corneal preoperatorio |
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Pantalla "Statistics" -> Pulsa en "Protocol" -> Selecciona un Protocolo -> Pulsa en "Filter" -> Selecciona orientación de astigmatismo preoperatorio Analice sus resultados para el protocolo creado. La versión Pro le permite crear protocolos ilimitados, introducir un número ilimitado de sujetos y filtrar su análisis en función de la orientación del astigmatismo corneal preoperatorio: A favor de la regla (WTR), en contra de la regla (ATR) y oblicuo. |
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Importar y Exportar Datos
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Pantalla "Statistics" -> Pulsa sobre "CSV Export" en el botón superior derecha -> Pulsa en Backup now -> Selecciona una copia de seguridad -> Pulsa en export -> Envía por email Puedes crear una copia de seguridad para exportar a otro dispositivo o por seguridad cuando eliminas la aplicación o actualizas a versiones más recientes. Además, puedes añadir más casos a tu base de datos de datos mediante la importación de diferentes copias de seguridad en el mismo dispositivo. Sólo ten en cuenta que no se ha seleccionado el mismo identificador para diferentes sujetos en cada una de las copias de seguridad |
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Mantén pulsado el archivo -> Selecciona Guardar en "Archivos" -> Navega y guarda en BigSIA -> Ve a la Pantalla "Statistics" en la App -> Pulsa en el botón importar en la parte superior derecha -> La copia de seguridad aparecerá -> Selecciona la copia de seguridad y pulsa en importar La forma más fácil de importar la copia de seguridad es guardar el archivo .csv en la carpeta de archivos de la aplicación BigSIA aunque también puedes usar iTunnes para guardar el archivo .csv en la carpeta de documentos de la aplicación |
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Selecciona "Statistics" -> Pulsa sobre el icono de mail PDF -> Envía por email Puede enviar su Diagrama de Doble Ángulo en formato vectorial para utilizarlo en sus presentaciones o en sus publicaciones científicas |
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Interpretar Resultados
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En el BigSIA, el astigmatismo (cilindro positivo) se considera a favor de la regla entre 60º y 120º y en contra de la regla entre 30º y 150º en la gráfica de doble ángulo. Los meridianos restantes se consideran oblicuos. Por lo tanto, si la media (cuadrado negro) se encuentra en el lado izquierdo de la gráfica está induciendo astigmatismo WTR, en cambio, en el lado derecho está induciendo ATR y en las ubicaciones superior e inferior de la gráfica, astigmatismo oblicuo. Dos elipses están incluidas en la figura:
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Aquí tenemos el primer ejemplo para la interpretación de la figura. El análisis corresponde a los ojos derechos con incisiones corneales de 2.5 mm en la ubicación temporal. Filtramos para el astigmatismo corneal <0.9 D y preoperatorio a favor de la regla. Las preguntas a resolver son:
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Aquí tenemos el segundo ejemplo para la interpretación de la trama. El análisis corresponde a los ojos derechos con incisiones corneales de 2.5 mm en la ubicación temporal. Filtramos para el astigmatismo corneal <0.9 D y preoperatorio contra la regla. Las preguntas a resolver son:
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Aquí tenemos el tercer ejemplo para la interpretación de la Figura. El análisis corresponde a los ojos derechos con incisiones corneales de 2.5 mm en la ubicación temporal. Filtramos para el astigmatismo corneal <0.9 D y oblicuo preoperatorio. Las preguntas a resolver son:
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| De izquierda a derecha tenemos los tres casos anteriores. Lo que podemos ver es que en todos los casos las incisiones temporales resultaron en un astigmatismo inducido quirúrgicamente A favor de la Regla (WTR), lo que significa que estamos aplanando el meridiano de la incisión. Sin embargo, sólo cuando el meridiano de mayor curvatura está en la horizontal (ATR) el SIA es significativo, y cuando el meridiano de mayor curvatura está en una ubicación oblicua también estamos induciendo alguna rotación (torque) y esta es la razón por la que la elipse gira a favor de las ubicaciones oblicuas |  |
Del BigSIA a los calculadores
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Para los principiantes puede ser difícil entender cómo se introduce en las calculadoras la media obtenida del BigSIA. La razón es que las calculadoras piden el efecto de aplanamiento en el lugar de la incisión y no la magnitud y orientación del SIA. Aquí representamos un ejemplo para la Calculadora Tórica de Barrett:
Imagine que está obteniendo el siguiente promedio de SIA para incisiones temporales a 180º en casos contra la regla (0.43)@85º. Esto puede interpretarse que con el protocolo que sigue (incisión temporal) usted está encurvando el meridiano de 85º 0.43D o que está aplanando 0.43 D en el meridiano 175º, por lo tanto, ¿qué tengo que introducir en la calculadora? En la imagen de abajo tienes un caso de astigmatismo corneal en 2D con un meridiano curvo a 180º (caso ATR). El Astigmatismo Neto es 2.35D a 0º-180º en lugar de 2D porque hemos seleccionado el PCA Predicho (Astigmatismo Corneal Posterior), por lo tanto como la medición fue tomada con IOL Master 500 (Ksim considerando sólo la superficie corneal anterior) el nomograma corrige la posible subcorrección en casos ATR por medio de la sobrecorrección del cilindro corneal derivado de la superficie corneal anterior.
Todavía no hemos introducido la SIA, pero aquí hay algo muy importante que hay que saber. Aunque la incisión fue localizada a 180º por el cirujano, el efecto de aplanamiento fue a 175º. Por lo tanto, tenemos que introducir en la calculadora la ubicación de la incisión a 175º en lugar de 180º. En la incisión SIA introduciríamos 0.43 D como se muestra a continuación.
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El nuevo astigmatismo neto es 1.93@1º después de corregir el astigmatismo corneal posterior mediante la estimación del nomograma e introducir el efecto de aplanamiento en la calculadora. Se sugiere que el LIO se sitúe en 1º en lugar de 180º debido al efecto de aplanamiento en 175º en lugar de 180º.
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Para los principiantes puede ser difícil entender cómo se introduce en las calculadoras la media obtenida del BigSIA. La razón es que las calculadoras piden el efecto de aplanamiento en el lugar de la incisión y no la magnitud y orientación del SIA. Aquí representamos un ejemplo para la Calculadora Tórica de Medicontur:
Imagine que está obteniendo el siguiente promedio de SIA para incisiones temporales a 180º en casos contra la regla (0.43)@85º. Esto puede interpretarse que con el protocolo que sigue (incisión temporal) usted está encurvando el meridiano 85º 0.43D o que está aplanando 0.43 D en el meridiano 175º, por lo tanto, ¿qué tengo que introducir en la calculadora? En la imagen de abajo verá que en la calculadora de Medicontur tiene que insertar la magnitud del SIA (0.43 D) y el meridiano en el que se produce el efecto de aplanamiento (175º) en lugar del meridiano en el que ha realizado la incisión (180º)
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Para los principiantes puede ser difícil entender cómo se introduce en las calculadoras la media obtenida del BigSIA. La razón es que las calculadoras piden el efecto de aplanamiento en el lugar de la incisión y no la magnitud y orientación del SIA. Aquí representamos un ejemplo para la Calculadora Tórica de Zeiss:
Imagine que está obteniendo el siguiente promedio de SIA para incisiones temporales a 180º en casos contra la regla (0.43)@85º. Esto puede interpretarse que con el protocolo que sigue (incisión temporal) usted está encurvando el meridiano 85º 0.43D o que está aplanando 0.43 D en el meridiano 175º, por lo tanto, ¿qué tengo que introducir en la calculadora? En la imagen de abajo verás que en la calculadora Zeiss tienes que insertar la magnitud del SIA (0.43 D) y el meridiano en el que se produce el efecto de aplanamiento (175º) en lugar del meridiano en el que has realizado la incisión (180º)
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Para los principiantes puede ser difícil entender cómo se introduce en las calculadoras la media obtenida del BigSIA. La razón es que las calculadoras piden el efecto de aplanamiento en el lugar de la incisión y no la magnitud y orientación del SIA. Aquí representamos un ejemplo para la Calculadora Tórica de Alcon:
Imagine que está obteniendo el siguiente promedio de SIA para incisiones temporales a 180º en casos contra la regla (0.43)@85º. Esto puede interpretarse que con el protocolo que sigue (incisión temporal) usted está encurvando el meridiano 85º 0.43D o está aplanando 0.43 D en el meridiano 175º, por lo tanto, ¿qué tengo que introducir en la calculadora? En la imagen de abajo verás que en la calculadora de Alcon tienes que insertar la magnitud del SIA (0,43 D) y el meridiano en el que se produce el efecto de aplanamiento (175º) en lugar del meridiano en el que has realizado la incisión (180º)
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